La osteoporosis es una enfermedad crónica de alta prevalencia, como la hipertensión arterial o la diabetes tipo 2. Durante años, su tratamiento se hacía “paso a paso”, explica el doctor Luis Arboleya. El abordaje se empezaba con un medicamento sencillo y se cambia sino funcionaba. Hoy, esto ha cambiado radicalmente. Se utiliza una estrategia llamada “tratamiento dirigido a objetivos” (treat to target). Esto significa que no se depende únicamente de un fármaco, sino que se fija una meta concreta desde el principio y se elige el tratamiento más adecuado para alcanzarlo.
[–>[–>[–>En esta enfermedad reumatológica, que afecta a casi 3 millones de españoles, el objetivo del tratamiento es “mejorar la densidad mineral ósea, medida con densiometria, y reducir el riesgo de fracturas”. Y es que, como recalca el especialista, “el valor claveque se usa es el T-score (en columna lumbar y cadera). Cuando mejor sea este valor, menor será el riesgo de fractura”. Entonces, ¿cuándo se considera una osteoporosis “difícil de tratar”?
[–>[–>[–>- El paciente no alcanza objetivos: mejorar la densidad ósea o reducir el riesgo de fracturas.
- A pesar de estar con un tratamiento adecuado.
- Y habiendo comprobado que toma bien la medicación, recibe suficiente calcio y vitamina D y no hay otra enfermedad subyacente que explique la falta de respuesta.
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Brittle bone disease and osteoporosis, what makes them different and how to prevent them? / EPE
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¿Qué se hace en estos casos?
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El doctor Arboleya subraya que si el tratamiento contra la osteoporosis no funciona, hay que revisar todo lo anterior y, si está correcto, cambiar la estrategia. Y es precisamente lo que se pondrá de manifiesto en el 52º Congreso de la Sociedad Española de Reumatología que se celebrará del 5 al 8 de mayo en Bilbao, y que reunirá en el Palacio Euskalduna Jauregia a más de 1.900 reumatólogos.
[–>[–>[–>En estos casos, hay tres opciones principales:
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- Terapia secuencial. Cambiar de un tipo de fármaco a otro en un orden determinado.
- Terapia combinada. Usar dos medicamentos a la vez.
- Nuevos ciclos de fármacos que forman hueso (osteoformadores). Este tipo de medicamentos se usan sobre todo en pacientes con fracturas importantes, ya sean en columna, cadera o pelvis, o con densidad ósea baja. “Son tratamientos más potentes y ayudan a crear hueso nuevo, no solo a evitar su pérdida”, matiza.
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[–>Un punto importante: el “efecto rebote”
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Al suspender algunos tratamientos (como denosumab), puede aumentar rápidamente el riesgo de fractura. Por eso “siempre hay que planificar cómo terminar el tratamiento, normalmente se usa un bisfosfonato después”.
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La principal limitación de las terapias combinadas es la “relación de coste-efectividad, que no ha sido suficientemente estudiada”. Estas estrategias deben limitarse a pacientes que se mantienen en situación de muy alto riesgo de fractura con monoterapia, “lo que implica la aplicación de este nuevo concepto al manejo de la osteoporosis”.
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