A punto de acabar el año, Adeslas, una de las tres compañías que forman parte del actual convenio de Muface -junto a ASISA y DKV– ha dado la campanada y anuncia que deja el modelo. En un extenso y detallado comunicado, la compañía señala que, una vez publicada la segunda licitación, los cálculos realizados sobre la propuesta de la Administración para la cobertura sanitaria de Muface, supondrían “unas pérdidas estimadas de otros 250 millones de euros en los tres años de duración del nuevo contrato (2025-2027), similares a las obtenidas en el periodo 2022- 2024 del convenio actual”. El modelo es actualmente, argumentan, “económicamente insostenible”.
El consejo de administración de la compañía ha acordado, en su reunión de este viernes, no presentar oferta a la segunda licitación del concierto para el aseguramiento del acceso a la Prestación de Asistencia Sanitaria en territorio nacional a los beneficiarios de Muface durante los años 2025, 2026 y 2027″.
Un 24% de subida
Adeslas señala que solicitó a la Administración “con suficiente anticipación -antes de la publicación de los pliegos de la primera licitación a dos años-, con total transparencia y con el objetivo de lograr un equilibrio económico para el conjunto de las tres mutualidades en el nuevo concierto, una actualización de primas de un 24% para el año 2025 y de un 10% para el segundo año (34% acumulado o 36,4% compuesto a dos años) en línea con lo considerado necesario en los estudios realizados por expertos independientes”.
Sin embargo, añaden, el incremento lineal que se fijó en los pliegos de octubre para la prima de las tres mutualidades era de una media aproximada del 17% para los dos años de duración prevista. Adeslas consideró que esas condiciones económicas “podrían permitir un cierto equilibrio económico en el caso de Isfas y Mugeju, pero que éste era imposible de alcanzar en el caso de Muface por las características propias de este colectivo”.
Subida media
En esas circunstancias, apunta la compañía. para alcanzar la subida media en dos años del 34% acumulado solicitado para las tres mutualidades, y necesaria para equilibrar los ingresos y costes asistenciales totales, sería necesario que la actualización de la prima de la segunda licitación, ya solo con Muface durante 2025 y 2026, llegase a un 47%, incluyendo las nuevas coberturas.
Los porcentajes de actualización de primas propuestos para Muface en esta segunda licitación, suponen un incremento para los dos primeros años, según los cálculos realizados por la propia Administración, de un 19,37% en 2025 y del 7,25% adicional en 2026 (26,62% acumulado o 28,02% compuesto), abundan. Esto supone una diferencia de casi 20 puntos porcentuales entre la oferta de la Administración en los dos primeros años del concierto “y las estimaciones que se trasladaron en septiembre y que ahora mantenemos con completa consistencia y coherencia”.
Adeslas “valora positivamente” el esfuerzo presupuestario que la Administración realiza en esta segunda licitación, pero precisa que “como Muface ya conoce, resulta claramente insuficiente para lograr el objetivo de no tener pérdidas adicionales para este concierto. Estos 20 puntos de menor financiación representarían para Adeslas unos 80 millones de euros anuales de pérdidas, que no pueden ser asumidas por la compañía”.
“En estos cálculos estamos realizando estimaciones que están condicionadas por la capacidad que la compañía tenga para llegar a acuerdos económicos con los prestadores sanitarios dentro de los márgenes que permite la financiación que ofrece la Administración. La compañía tiene una política de concertación básicamente con terceros prestadores y existe una elevada incertidumbre sobre los costes directos que deberemos soportar en el futuro para garantizar la atención sanitaria que solicita el concierto”, añaden.
Final de 2027
Por otro lado, se confirma que el plazo de ejecución del nuevo contrato de concesión concluye al final de 2027, frente a las dos anualidades del concierto propuesto en el anterior expediente de licitación. “Desconocemos la razón del cambio de criterio. El actual concierto 2022-2024 introdujo una prolongación de la vigencia a tres años que ha resultado muy lesiva para la compañía, provocando un mayor déficit como consecuencia de hechos imprevisibles que han tenido lugar en los últimos años y que han provocado una agudización del desequilibrio económico”, argumentan.
En todo caso, señala Adeslas, “la imposibilidad de prever a tan largo plazo posibles circunstancias de cualquier naturaleza que puedan volver a alterar los parámetros que marcan la evolución económica del contrato, nos hacen concluir que la ampliación del plazo supone un riesgo difícil de determinar e imposible de asumir”.
Sí a Isfas y Mugeju
“Como hemos reiterado, con nuestros planteamientos no pretendemos obtener beneficio con este convenio ni perseguimos recuperar las pérdidas en los años pasados, pero tampoco podemos continuar soportando la senda de déficit actual. En definitiva y siguiendo los principios y estándares de buen gobierno corporativo, el consejo de administración de la compañía ha acordado, en su reunión de hoy, no presentar oferta a la segunda licitación del concierto para el aseguramiento del acceso a la prestación de asistencia sanitaria en territorio nacional a los beneficiarios de Muface durante los años 2025, 2026 y 2027″, afirma la aseguradora.
En la línea de mantenimiento de una actuación responsable, Adeslas “ha decidido dejar clarificada nuestra posición con prontitud con el fin de facilitar la toma de decisiones de la Administración”. La compañía añade que colaborará, dentro de sus posibilidades, en la transición “que defina la Administración para coordinar las actuaciones necesarias que den alternativas de atención sanitaria a los mutualistas de Muface en el marco del nuevo concierto”.
El consejo de Adeslas ha agradecido a los funcionarios su confianza durante todos estos años de trabajo, en los que ha sido la empresa más elegida y en los que los niveles de satisfacción con su servicio han sido muy altos. Adeslas sí continuará prestando sus servicios sanitarios a más de 650.000 funcionarios y familiares de las otras dos mutualidades, lo que confirma la apuesta por el modelo del mutualismo administrativo. En concreto, a unas 560.000 personas adscritas a Isfas, del Ministerio de Defensa, y cerca de 92.000 beneficiarios pertenecientes a Mugeju, que depende del Ministerio de Presidencia, Justicia y Relaciones con las Cortes.
Adiós definitivo
La compañía reflexiona: está a favor del modelo sanitario del mutualismo administrativo porque ayuda a vertebrar al sistema sanitario español. “Es una fórmula eficiente de prestación -el coste es inferior al del Sistema Nacional de Salud, según todos los estudios independientes- y ha venido ofreciendo una asistencia sanitaria satisfactoria -casi el 80% de los mutualistas elige a las aseguradoras privadas de manera voluntaria“.
“El modelo, a pesar de sus bondades objetivas, es actualmente económicamente insostenible. Lleva años siendo deficitario y, por ello, otras importantes aseguradoras han ido dejando estos contratos y fueron abandonando el sistema. Adeslas ha mantenido su compromiso con el modelo y ha dado continuidad al servicio sanitario a sus clientes a lo largo de los casi 50 años de existencia”, concluyen.
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Sin embargo, incide la aseguradora, “la muy negativa evolución del contrato estos últimos tres años, harán que la compañía lo cierre con pérdidas acumuladas de unos 256 millones de euros, difícilmente asumibles y que, de seguir así, comprometerían la solvencia y el futuro de la entidad”.
