Natürlich kann man auch ab und zu Pommes essen. Und wirklich, trink das Bier. Es besteht die Befürchtung, dass die Regierung all dies wegnehmen würde, sobald Gesundheitsziele in das Gesetz aufgenommen würden. Jochen Mierau, Professor für öffentliche Gesundheitsökonomie an der Universität Groningen und der UMCG und wissenschaftlicher Leiter von Lifelines, ist von solchen Vereinfachungen entmutigt.
Andererseits ist tatsächlich ein großer Wandel in der Gesellschaft notwendig. Das zeigen die neuesten CBS-Zahlen dass Menschen aus der höchsten sozioökonomischen Schicht 25 Jahre länger bei guter Gesundheit leben als ihre Landsleute aus der untersten Schicht. Mierau: „Wenn das vor vier oder fünf Jahren wäre, könnte man noch denken: wen interessiert das? Aber das ist mehr als ein Viertel deines Lebens!‘
Über die Autoren
Michael van der Geest ist ein Gesundheitsreporter de Volkskrant und befasst sich mit allen Formen der Pflege: von Krankenhäusern bis zu Hausärzten, von der Behindertenversorgung bis zu Big Pharma und von gesundheitlichen Unterschieden bis zum Sturzrisiko.
Hessel von Piekartz ist ein politischer Reporter für de Volkskrant und schreibt über öffentliche Gesundheit, Renten und soziale Sicherheit. Er wurde 2022 für den Journalistenpreis De Tegel nominiert.
Vor drei Jahren fasste Mierau deshalb einen Plan: Die Niederlande müssen das erste Land der Welt werden, in dem „Gesundheitsziele“ gesetzlich verankert sind. Konkrete Vereinbarungen über die öffentliche Gesundheit, für die Minister (und auf einer niedrigeren Ebene auch Stadträte und andere Verwaltungsbeamte) Rechenschaft ablegen müssen. Dies erarbeitete er in Zusammenarbeit mit der Professorin für Gesundheitsrecht Brigit Toebes mehrere wissenschaftliche Artikel.
Seine Idee fand schnell Anklang: ein Kammerantrag Während der Rat für öffentliche Gesundheit und Gesellschaft den Minister anwies, den Plan zu prüfen, räumte er ihm letzten Monat einen wichtigen Platz ein in der Beratung zur Zukunft des öffentlichen Gesundheitswesensund rief im Februar an Ärzteorganisation KNMG und siebzig weitere Organisationen dem Kabinett Mieraus Plan zuzustimmen. Vergebens hält sich Staatssekretär Van Ooijen vorerst zurück.
Was ist bei diesen „gesetzlichen Gesundheitszielen“ zu beachten?
„Zum Beispiel: mindestens fünf zusätzliche gesunde Lebensjahre für alle, 30 Prozent geringere Gesundheitsunterschiede, der Grad der Fettleibigkeit liegt wieder auf dem Niveau der 1990er Jahre.“ Das sind alles Ziele aus dem Präventionsabkommen, also legen Sie sie auch im Gesetz fest. Wie Sie sie erreichen, liegt bei Ihnen, solange Sie dort ankommen. Wenn die Regierung kein nachweislich wirksames Mittel zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten einsetzt, stellt sich schnell die Frage: Warum nicht einführen?
Doch zunächst einmal sei wichtig, sagt Mierau, darauf hinzuweisen, dass die Diskussion über gesundheitliche Ungleichheiten bereits seit den 1980er-Jahren geführt werde. Seitdem haben sie auch zugenommen. Wir befinden uns in einem Kreislauf, in dem wir feststellen, dass es Unterschiede gibt, ein gewisses Maß an gesellschaftlicher Empörung und das feste Versprechen, dass wir etwas dagegen unternehmen werden. Dann passiert zu wenig, und ein paar Jahre später fängt es wieder von vorne an.“
„Es ist nicht so, dass wir nicht wissen, was wir dagegen tun sollen“, sagt Mierau. Bereits 1986 geschrieben das sogenannte Ministerium für Gesundheit, Wohlfahrt und Sport Hinweis 2000 – enthält hervorragende Pläne zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten, wobei Gesundheitsziele nicht weniger als 23 Mal erwähnt werden. Und auch die Weltgesundheitsorganisation hat eine Liste mit vorgefertigten Ratschlägen. Mindestpreise für Alkohol, eine Zuckersteuer, teurere Zigaretten. Mierau: „Gute Gesundheitspolitik braucht politischen Mut.“
Anscheinend mehr Mut, als für die Gesundheitsversorgung den Geldbeutel zu zücken. Mierau: „Verglichen mit der Prävention geben wir unverhältnismäßig viel Geld für die Gesundheitsversorgung aus.“ Studien aus den USA zeigen dass der Einfluss der Pflege auf die öffentliche Gesundheit etwa 10 bis 15 Prozent beträgt. Gesunde Ernährung, gute Wohnverhältnisse, saubere Luft, das trägt viel mehr bei. Wenn Sie wirklich zur Gesundheit der Menschen beitragen möchten, sollten Sie nicht im Gesundheitswesen arbeiten.
„Mittlerweile versandet unser Gesundheitssystem. Wir haben Wartelisten und einen enormen Personalmangel. Denn Versicherer haben eine Fürsorgepflicht und müssen daher im Krankheitsfall des Versicherten für die Behandlung sorgen. Aber bevor jemand krank wird, muss er gesetzlich nichts tun. Der Druck, dafür zu sorgen, dass Menschen gar nicht erst krank werden, ist dadurch deutlich geringer.“
Was würde es konkret bedeuten, wenn diese Gesundheitsziele in das Gesetz aufgenommen würden?
„Im Nordosten von Groningen wollen die Gemeinden nun Schwimmbäder schließen, weil sie das Budget nicht bewältigen können.“ Sie müssen nicht darüber Rechenschaft ablegen, welche Auswirkungen diese Entscheidung auf die öffentliche Gesundheit hat. Für den Haushalt wurden Ziele festgelegt, über die sie Rechenschaft ablegen müssen. Selbst wenn Maßnahmen gegen die öffentliche Gesundheit verstoßen, werden sie dennoch ergriffen. Mit gesetzlichen Gesundheitszielen stellen Sie dieses Gleichgewicht wieder her.
„Damit stellen Sie das soziale Ziel der Regierungspolitik stärker in den Mittelpunkt.“ Eine Fixierung auf Wachstum und einen ausgeglichenen Haushalt wird nicht zur gewünschten Gesellschaft führen.“
Aber haben wir nicht schon eine Präventionsvereinbarung? Rauchen wird doch schon teurer, oder? Es gibt bereits viele Maßnahmen zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit.
„Allerdings führen wir nicht viele Eingriffe durch, bei denen wissenschaftlich nachgewiesen ist, dass sie die Gesundheit verbessern.“ Wir geraten immer in einen Grabenkrieg, etwa um die Zuckersteuer (die beispielsweise in Norwegen, Frankreich und dem Vereinigten Königreich bereits zu einem Rückgang des Konsums ungesunder Erfrischungsgetränke geführt hat). Hrsg.), die Abschaffung der Mehrwertsteuer auf Gemüse oder die Einführung eines Mindestpreises für Alkohol.
„Es braucht ein Druckmittel, um eine bewährte Politik einzuführen.“ Mit diesen Gesundheitszielen ist das möglich.“
Wir haben in der Stickstoffkrise auch gesetzliche Ziele, und das läuft nicht so gut.
„Dieser Vergleich ist schön, denn um die Stickstoffziele zu erreichen, wurden Maßnahmen eingeführt, von denen wir schon vor Jahren wussten, dass sie helfen würden.“ Die Reduzierung der Höchstgeschwindigkeit von 130 auf 100 zum Beispiel oder Überlegungen zur Reduzierung des Viehbestands. Gerade weil diese Standards eingeführt wurden, haben wir mit der Umsetzung einer nachweislich wirksamen Richtlinie begonnen. Aufgrund dieser rechtlichen Verankerung bleiben Verwaltungsbeamte hartnäckig, wenn es politisch kompliziert wird.“
Sie möchten, dass die Regierung zunächst die gesundheitlichen Auswirkungen jedes Plans ermittelt.
„Vergleichen Sie es mit einer Umweltverträglichkeitsprüfung, die Sie auch einreichen müssen, wenn Sie irgendwo bauen wollen.“ Oder nehmen Sie Stickstoff: Jedes Ministerium befasst sich auf seine eigene Weise mit Stickstoffstandards, und Minister Van der Wal ist der koordinierende Minister, und wir haben uns auch dort mit diesem Thema beschäftigt.
„Also ja, man muss zum Beispiel auch das Umwelt- und Planungsgesetz durch die Gesundheitsbrille betrachten.“ Wir wissen, dass eine große Präsenz von Fast-Food-Ketten zu Fettleibigkeit beiträgt. Beispielsweise kann das Gesetz festlegen, dass in einem Gebiet nur eine maximale Anzahl von Imbissstuben eingerichtet werden darf. Oder Sie beziehen mit ein, dass die Speisen, die Sie als Gastronomiebetrieb anbieten, zu einer gesunden Ernährung beitragen müssen. Natürlich kann man Pommes haben, aber es kommt darauf an, wie ein Unternehmen sie vermarktet.
„Alle Anstupser gehen jetzt in die ungesunde Richtung.“ Wenn Sie über Thuisbezorgd Essen bestellen, erhalten Sie am nächsten Tag um 16 Uhr eine Nachricht: Sie werden nicht den Abwasch machen, Sie werden bestellen! Wenn Sie das nebenbei tun: den Traum leben, geh los. Aber auf lange Sicht hat es negative Folgen. Wenn Sie es jeden Tag tun, sollte die Versorgung gesund sein. „Das könnte man in das Warengesetz einbauen.“
Sehr bevormundend, sagen Gegner.
„Das Gesetz legt fest, wie viel Salz im Brot erlaubt ist und wie viel Fett teilentrahmte Milch enthalten darf.“ Wenn Sie zu viel Salz essen, kümmert es niemanden. Zu viel Salz zerstört auf Dauer die Nieren, davor schützt das Gesetz.
„Diese Gesundheitsziele führen auch zu einer Kaskade von Programmen.“ Snackbars können weiterhin bestehen bleiben, solange sie auch gesunde Lebensmittel anbieten.
„Wir machen nichts Verrücktes, wenn wir zur Fettleibigkeitsrate von Mitte der 1990er Jahre zurückkehren wollen.“ Die Niederlande waren damals wirklich keine Gesundheitsdiktatur. An Geburtstagen gab es Chips, Pommes bekamen wir an der Snackbar. Doch das Angebot an ungesunden Lebensmitteln ist zu groß geworden. Kaffee ist mittlerweile etwas, das man dreimal am Tag als eine Art Nachtisch zu sich nimmt. An jeder Straßenecke gibt es Restaurants. Eine Sportkantine kann nur über die Runden kommen, wenn sie genügend Pommes und Bier verkauft.
„Sie wollen das Wachstum loswerden, das nur auf Kosten der öffentlichen Gesundheit stattfinden kann.“
Wählen die Leute den Kaffee oder die Chips nicht selbst aus? Staatssekretär Van Ooijen Ich habe kürzlich aus gutem Grund an das Haus geschrieben dass Menschen auch eine individuelle Verantwortung haben und dass Gesundheitsziele diese außer Acht lassen.
Aber gilt das nicht für alle Gesetze? Wenn wir drei hier in einem Volvo aus den Achtzigern den ganzen Tag auf der Autobahn fahren und unsere Heizung auf 26 Grad einstellen wollen, dann können wir das schaffen. Aber wenn die Summe der einzelnen Maßnahmen dazu führt, dass wir die Klimaziele nicht erreichen, werden Maßnahmen folgen. Der Abzug für Oldtimer entfällt, Diesel wird teurer, die Preisobergrenze für Energie gilt nur noch bis zu einem bestimmten Verbrauch. Das Erreichen gesellschaftlicher Ziele ist immer die Summe individueller Verantwortung.
„Die Politik kann das einfacher machen: durch einen Zuschuss für Sonnenkollektoren oder durch jemanden, der kommt, um die Fliesen aus Ihrem Garten zu entfernen.“ Dann ermöglichen Sie es dem Einzelnen, zum gemeinsamen Ziel beizutragen. Gleiches gilt für die Gesundheit.
„Und übrigens, wie individuell ist diese Verantwortung? Ein großer Teil der Werbung ist Gesundheitspatronage, die auf ungesunde Lebensmittel abzielt. Wenn man sich das WM-Finale anschaut, sieht man 22 Athleten in Höchstform, aber die Werbung dreht sich um Bier, Chips und McDonald’s. Max Verstappen ist ein Spitzensportler, fährt aber in einem Red-Bull-Auto durch die Gegend. Die Botschaft ist: Diese Menschen sind dank unserer Produkte so fit.
„Angenommen, Sie gehen leichtgläubig, vielleicht ein wenig naiv, in unsere Gesellschaft hinein und denken: Diese freie demokratische Gesellschaft will das Beste für mich, das werde ich optimal nutzen.“ Sie haben Ihr Haus noch nicht verlassen, als Sie an der Bushaltestelle auf einen Werbespot für Glücksspiele stoßen. Im Laden am Bahnhof angekommen, ist eine Wand mit Erfrischungsgetränken und die andere mit Süßigkeiten gefüllt. Und erst an der Kasse steht ein zwei Wochen alter Apfel.
„Es ist wie eine Zeitung voller Blödsinn, mit nur einer kleinen echten Neuigkeit am Ende der Seite 23.“ So ist die Gesellschaft mittlerweile organisiert, das Ungesunde dominiert. Was ist Eigenverantwortung wert in einer Gesellschaft, die ungesunde Ernährung so extrem fördert?“