Die Suche nach Akutversorgung für Patienten wird in den kommenden Jahren zentral koordiniert und seit Oktober 2022 laufen in Zeist Experimente. Das Kabinett hofft, wertvolle Zeit zu sparen, denn „zu viele Leute betreten jetzt den falschen Schalter“.
In einem kleinen Büro neben der A28 im Waldgebiet von Zeist arbeiten die Menschen seit Oktober letzten Jahres Tag und Nacht, um die Akutversorgung am Laufen zu halten. Hierbei handelt es sich um medizinische Versorgung, die nicht lebensbedrohlich ist, aber schnell, oft innerhalb eines Tages, erfolgen muss. Erwarten Sie keine Zustellbetten oder Behandlungsräume; Weiße Kittel werden Sie hier nicht finden. Im Care Coordination Center (ZCC) Zentralniederland kommt es nur auf eine Menge Bildschirme und Telefone an.
Das Zentrum fungiert als eine Art Kontrollturm, in dem verschiedene Disziplinen des Gesundheitswesens vertreten sind, beispielsweise Hausärzte, Krankenschwestern und psychiatrische Einrichtungen. So wissen die Mitarbeiter beispielsweise, wo noch Pflege- oder Krankenhausbetten übrig sind, welche Krankenwagen noch fahren können und welcher Bezirkspfleger Zeit hat, einen Patienten zu besuchen, der dringend Hilfe benötigt.
Pflegemediatorin Trudy Harte zeigt, wie das geht. Sie hat einen Arzt am Telefon, der dringend ein Bett für einen Patienten sucht, der nach einem unglücklichen Urlaub mit einem schweren Knochenbruch in die Niederlande zurückkehrt. Sie legt auf, bespricht, ruft herum und das war’s. Harte: „Jetzt muss der Arzt nur noch die Papiere vorbereiten; es spart ihm viel Zeit.‘
Lehrbuchbeispiel
Laut Gesundheitsminister Ernst Kuipers ist das Pilotprojekt ein Paradebeispiel dafür, wohin die Akutversorgung in den Niederlanden gehen sollte. Am Freitag kündigte er an, dass bis 2025 jede Pflegeregion in den Niederlanden über ein solches Zentrum verfügen müsse, um die knappen Kapazitäten zu verteilen.
Die Überlastung der Akutversorgung nimmt aufgrund von Personalmangel zu, zudem benötigen aufgrund der alternden Bevölkerung immer mehr Menschen eine komplexe Notfallversorgung. Ärzte haben oft Schwierigkeiten, schnell ein Pflegeheimbett für einen Patienten zu finden, der nicht mehr zu Hause leben kann, es ist für Menschen, die verwirrt sind, schwierig, psychiatrische Einrichtungen aufzusuchen, und in der Notaufnahme ist oft kein Platz.
Während Ärzte und Krankenschwestern häufig selbst eine Reihe von Pflegeheimen, Krankenhäusern oder psychiatrischen Einrichtungen aufsuchen mussten, um Akutpatienten unterzubringen, kann dies jetzt über einen einzigen Anruf unter einer einzigen Nummer erfolgen. „Was wir hier tun, klingt sehr logisch“, sagt Toosje Valkenburg, selbst Allgemeinmedizinerin und einige Tage in der Woche im ZCC arbeitet. Das ist ein großer Unterschied zu früher: „Für einen Patienten, der schnell ein Bett brauchte, musste man vier oder fünf Organisationen anrufen.“ Es war wirklich unmöglich.‘
Ziel ist es, dass sich nicht nur Leistungserbringer an das ZCC wenden können, auch der Patient muss dort direkte Hilfe erhalten können. Derzeit betrifft dies vor allem Patienten, die zum hausärztlichen Notdienst durchgestellt werden. Langfristig, so Minister Kuipers, sei vorgesehen, dass Patienten, die abends oder am Wochenende bei der Post anrufen, standardmäßig mit einem ZCC in den Niederlanden in Kontakt kommen.
Komplexe dringende Fragen
Am ZCC fällt auf, dass vor allem Patienten mit komplexen dringenden Fragen durchgestellt werden. Dazu gehören Menschen, die verwirrt sind oder mit kognitiven Problemen wie Demenz zu kämpfen haben. In der Vergangenheit kam der Arzt nach einem langen Telefongespräch vorbei, um zu sehen, was los ist. Da sich die Ärzte im Zentrum jedoch direkt mit dem psychiatrischen Personal und dem Pflegepersonal beraten können, kann aus der Ferne eine gute Schätzung erstellt werden.
Das erspart unnötige Fahrten und Eintritte, bemerkt Harry Kwast, Direktor des GGZ Altrecht. „Wir sehen, dass nur 5 Prozent der Anrufe, die im Hausarztzentrum außerhalb der Geschäftszeiten eingehen, mit psychischen Problemen zu tun haben, diese beanspruchen jedoch unverhältnismäßig viel Zeit von den Hausärzten.“ Oft handelt es sich um schwieriges Material, mit dem die Mitarbeiter nicht wissen, was sie tun sollen. Das führt dann zu einer akuten psychischen Einweisung, obwohl das oft gar nicht nötig ist“, sagt Kwast.
Die Beteiligten äußern sich positiv, die Pilotprojekte ernteten in den letzten Monaten jedoch auch Kritik. Beispielsweise würde der Minister mit den ZCCs nur Symptome behandeln; Das eigentliche Problem bleibt der Mangel an Kapazitäten. Die Association of Emergency Care Physicians (NVSHA) schrieb im Februar, sie sehe keine Wirkung in den Regionen, in denen die Pilotprojekte gestartet seien.
Es sei schwierig, den genauen Ertrag des ZCC zu messen, räumt Jack Versluis ein, Leiter der regionalen Ambulanzversorgung und Initiator des Zentrums. Dies liegt vor allem daran, dass so viele verschiedene Versorgungsformen zusammenkommen, die von den Krankenkassen alle separat erworben werden.
Darüber hinaus möchten die Mitarbeiter nicht, dass alles in Listen geführt wird, um zusätzlichen Verwaltungsdruck zu vermeiden. Und darin liegt die Stärke, sagt Versluis. „Wir bieten einen zusätzlichen Service, keine zusätzliche Bürokratie.“
Falscher Zähler
Es sind bereits einige Effekte erkennbar. Zum Beispiel mit Anrufen aus der Leitstelle 112, die an das ZCC weitergeleitet werden. Das sind Menschen, die Pflege brauchen, aber keinen Krankenwagen mit heulenden Sirenen. „Die Menschen neigen zunehmend dazu, die 112 anzurufen, aber wir sehen, dass dies in fast 50 Prozent der Fälle nicht notwendig ist.“ Sie landen also am falschen Schalter.‘
Um noch mehr Zeit zu sparen und die korrekte Überweisung schneller zu ermöglichen, möchte Versluis auch die Leitstelle 112 für Krankenwagen in das ZCC verlegen. Das ist äußerst heikel, denn laut Gesetz muss die Leitstelle gemeinsam mit Polizei und Feuerwehr auf größere Katastrophen vorbereitet sein. Laut Versluis gibt es jedoch zahlreiche alternative Kooperationen für solche Situationen. Für die zusätzlichen Telefonisten wurden bereits die Schreibtische auf der Büroetage in Zeist aufgebaut.
In den letzten Monaten kamen weitere Aufgaben hinzu, was man am ZCC begrüßt. Beispielsweise fragten Geburtshelfer und Gynäkologen, ob im Zentrum etwas getan werden könne, um den großen Mangel an Kreißsälen in und um Utrecht besser zu koordinieren.
Mittlerweile gibt es eine spezielle App, in der Krankenhäuser mehrmals täglich melden, wie viele Plätze verfügbar sind und Hebammen die Zahl der Frauen angeben, die im Krankenhaus gebären müssen. Mitarbeiter des ZCC wissen sofort, wohin werdende Eltern gehen sollen. Allerdings ist es auch mit der App nicht immer möglich, ein Bett in der Nähe zu finden; Aufgrund der Knappheit müssen sie teilweise weit über die Region hinaus telefonieren.
Der Plan von Minister Kuipers ist daher keineswegs ein Allheilmittel. Wenn keine Betten oder Pflegekräfte verfügbar sind, kann das ZCC weder für den Arzt noch für den Patienten von Bedeutung sein. Es sei daher vor allem eine Möglichkeit, den großen Druck etwas zu lindern, sagt GP Valkenburg. „Letztendlich wollen wir nur verhindern, dass die Wartezimmer überfüllt sind.“