Laut Kuipers wiegen die gesundheitlichen Vorteile die hohen Kosten nicht auf. Es handelt sich um das Medikament Trodelvy, das für Patientinnen bestimmt ist, die an sogenanntem dreifach negativem Brustkrebs leiden und bei denen andere Behandlungsmöglichkeiten nicht anschlagen. Die Patienten leben im Durchschnitt mehr als fünf Monate länger, werden aber nicht besser.
Das Zorginstituut, das den Minister bei der Zusammensetzung des Pakets berät, kam im vergangenen Jahr zu dem Schluss, dass Trodelvy aus dem Basispaket erstattet werden kann, wenn der Preis des Medikaments um 75 Prozent sinkt. Dass ein als wirksam geltendes Medikament, für das eine positive Empfehlung ausgesprochen wurde, nicht in der Grundpackung landet, ist sehr ungewöhnlich.
Auf Anraten des Zorginstituut nahm das Ministerium Verhandlungen mit dem Lieferanten auf, die jedoch offenbar zu keinem Ergebnis geführt haben. Das Medikament würde etwa 68.000 Euro pro Patient kosten. Da in den Niederlanden jährlich schätzungsweise 139 Patienten behandelt würden, könnten die Kosten auf 9,6 Millionen Euro pro Jahr steigen. Das sei kein „sozialverträglicher Preis“, schreibt das Ministerium.
Die Entscheidung ist ein klares Beispiel für scharfe Entscheidungen, die das Ministerium für notwendig hält, um die Gesundheitskosten einzudämmen. Im vergangenen Jahr wurde in der integralen Pflegevereinbarung vereinbart, dass Geld für die Pflege effizienter ausgegeben werden soll. Da der Lieferant nun nicht bereit sei, den Preis zu senken, sei dies laut Kuipers nicht der Fall. „Und das ist nicht die Richtung, in die ich gehen möchte“, sagte der Minister.
Tür nicht ganz geschlossen
Da die Kosten für das Gesundheitswesen in den kommenden Jahren weiter steigen werden, stehen die Chancen gut, dass das Ministerium häufiger mit solchen Dilemmata konfrontiert wird. „Das werden Sie in Zukunft sicher öfter sehen“, sagt ein Sprecher des Ministers. „Wir müssen Entscheidungen treffen. Für jeden Euro, den wir bei überteuerten Medikamenten einsparen, können wir viel mehr gesundheitliche Vorteile für andere Patienten erzielen.‘
Auch teure Medikamente nimmt das Zorginstituut unter die Lupe. Vor zwei Jahren empfahl sie, das Medikament Kaftrio zunächst nicht zu erstatten, was eine „deutliche Verbesserung“ für Mukoviszidose-Patienten bedeutete. Sozialverträglich war es erst, wenn der Preis um mindestens 75 Prozent fiel. Letztendlich wurde das Medikament nach Verhandlungen in das Basispaket aufgenommen.
Obwohl die Verhandlungen diesmal zu nichts führten, hält Kuipers die Tür immer noch offen. Der Minister ist bereit, die Entscheidung zu überdenken, wenn der Lieferant dennoch die erforderliche Preissenkung erfüllt.
Die Entscheidung ist eine schlechte Nachricht für Patienten, die von dem Medikament profitieren; derzeit gibt es für sie keine Alternative. „Wir wissen auch, dass die Nachrichten für diese Patienten hart sein können“, sagte der Sprecher. „Aber auf der anderen Seite müssen wir das Gesamtbild betrachten; Wir können die Gesundheitsausgaben nicht Jahr für Jahr erhöhen, sonst wird das System nicht nachhaltig sein.“