Für Medikamente übersteigen die „out of pocket“-Ausgaben, die von den Bürgern aus eigener Tasche bezahlt werden, 9 Milliarden. Ein Trend, der reduziert werden sollte, „da er oft eine Quelle unangemessener oder in einigen Fällen nutzloser Ausgaben ist“, so der Generaldirektor der italienischen Arzneimittelbehörde Nicola Magrini. Nicht in allen Fällen, wie dokumentiert, werden die Entscheidungen durch solide Gründe unterstützt.
Psychopharmaka, hin zu einem Tisch mit Gesundheit
Die Verschreibungen von Antidepressiva nehmen zu, mit einem Anstieg von 2,4 % in Italien nach den Daten des neuesten OsMed-Berichts. Und nicht immer auf Basis einer begründeten Gelegenheit. Für Magrini waren Medikamente für psychische Gesundheit „eine Quelle der Überverschreibung während Covid. Dies sind Medikamente, die nicht für die Behandlung von Schocks oder Notfällen empfohlen werden, aber trotzdem wurden als Beweis für ein immer noch bestehendes Unbehagen nicht nur in Italien, sondern auf der ganzen Welt Zunahmen gemeldet. Die Toskana ist die Region, in der es am häufigsten verwendet wird, mit 66 Dosen pro tausend Einwohner pro Tag, verglichen mit 35 in Kampanien. Eine Tabelle, die mit dem Gesundheitsministerium eingerichtet wird, wird dazu beitragen, sich auf die optimale Verschreibung von Psychopharmaka für ihre beste Anwendung zu konzentrieren.
Vitamin D, erhöhtes Bewusstsein
Die Ausgaben für Vitamin D, das in der Vergangenheit zum Schutz der Knochen zu viel verschrieben wurde, steigen 2021 wieder an. Seit März ist es zum ersten Mal seit der AIFA-Note, die zu einer angemesseneren Verschreibung ermutigt hat, wieder auf über 25 Millionen pro Monat zurückgekehrt. Die Note präzisiert Magrini, „das sich sehr positiv ausgewirkt und mehrere zehn Millionen pro Jahr eingespart hat“. Aber „es gibt einige Regionen, die es tugendhafter angenommen haben, und andere weniger. Wir müssen an Sensibilisierungskampagnen arbeiten ». Die Beweise scheinen in eine klare Richtung zu weisen. „Vitamin D muss in der Ernährung vorhanden sein, aber die Einnahme als Nahrungsergänzungsmittel bietet keinen Schutz vor Knochenbrüchen bei älteren Menschen, wie eine gerade veröffentlichte sehr große Studie gezeigt hat“, erklärt Roberto Burioni, Professor an der Universität Vita-Salute San Raffaele in Mailand, über einen Artikel, der im New England Journal of Medicine erschien.
Für das Herz am häufigsten verwendet
Andererseits ist der Verbrauch von Antibiotika im Vergleich zu 2020 um 5,6 % gesunken. Auch in der Pandemie bleiben Herzmedikamente die am häufigsten verwendeten, während der Verbrauch von Medikamenten gegen Magensäure zunimmt. Bei der Behandlung von Diabetes war der Trend in den letzten 8 Jahren stabil und Metformin bleibt das am häufigsten verwendete Medikament, in einem Kontext, in dem „die Regionen des Südens doppelt so viel verbrauchen wie der Norden“. Medikamente gegen chronische Migräne stiegen nach der Einführung monoklonaler Antikörper um 13 %. Was die Ausgaben für Covid-19 betrifft, so sinken die Ausgaben für das Antibiotikum Azithromycin um 67% und die für Hydroxychloroquin sind „vernachlässigbar“, wenn man den aus den Beweisen hervorgegangenen Hinweisen folgt, während die für das erste zugelassene antivirale Mittel, Remdesivir, das in der 2021 „stellt 22 % der Pro-Kopf-Ausgaben für Medikamente gegen Covid dar, mit einem Anstieg von 157,9 % im Vergleich zu 2020“.
Wie läuft es zwischen Krankenhäusern und dem Territorium?
Insgesamt beliefen sich die öffentlichen und privaten Arzneimittelausgaben im Jahr 2021 auf 32,2 Milliarden (+ 3,5 % im Vergleich zu 2020), von denen 69 % vom NHS erstattet werden. 87 % des Verbrauchs entfällt auf den lokalen Bereich, wo vor allem chronische Krankheiten behandelt werden, jedoch zu geringeren Kosten (gleich 41 % der Gesamtmenge). Im Gegensatz dazu werden im Krankenhaus, wo akute oder komplexe Pathologien behandelt werden, weniger Medikamente konsumiert (13 %), aber die Ausgaben sind höher (59 %). Sechs von zehn Bürgern haben mindestens ein Rezept erhalten, aber die über 64-Jährigen übernehmen 70 % der Kosten. Der Verbrauch ist bei allen Medikamenten gegen chronische Krankheiten stabil, „ein Symptom dafür, dass das System der Pandemie standgehalten hat und es keine Reduzierung der Behandlung gegeben hat“, kommentiert der ISS-Pharmakoepidemiologe Roberto Da Cas. Für Raffaele Donini, Koordinator der Regionalräte für Gesundheit, gibt es bei den Medikamentenausgaben reichlich Raum für Verbesserungen, und es wird verlangt, dass Aifa ein Mandat zur Überarbeitung der Formelsammlung erteilt wird. Der neue Präsident von Farmindustria Marcello Cattani betont, dass die Ausgaben unter Kontrolle sind und die durchschnittlichen Preise für Medikamente für die territoriale und Krankenhauspflege niedriger sind als der Durchschnitt in anderen europäischen Ländern.