DERNeue Therapien und innovative Medikamente für Patienten mit Makulopathieund ist in der Lage, die Seh- und Lebensqualität von etwa einer Million Italienern deutlich zu verbessern. Darüber haben internationale Spitzenexperten gesprochen letzten Dezember um Floretina ICOOR 2023 in Rom. Hier erfahren Sie Wissenswertes, welche Symptome Sie beim Augenarzt melden sollten und warum es sinnvoll ist, sich etwa im 50. Lebensjahr einem gezielten Sehtest zu unterziehen.
Was ist Makulopathie?
Doktor Tommaso Nuzzo, Augenarzt und medizinischer Direktor am Krankenhaus San Paolo in Mailand.
«Makulopathie oder Makuladegeneration Es handelt sich um eine Pathologie, die die Makula betrifft zentraler Bereich der Netzhaut. Es ist fortschreitend und irreversibel, aber es ist möglich, sein Fortschreiten zu verlangsamen oder sogar zu blockieren, wenn es rechtzeitig erkannt wird; Daher ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Zu den Hauptsymptomen gehört: verzerrtes und verschwommenes zentrales Sehen. Eine Revolution, die in Italien bereits 2024 das Leben der Patienten verändern sollte“, erklärt der Doktor Tommaso Nuzzo, Augenarzt und medizinischer Direktor am Krankenhaus San Paolo in Mailand.
Es gibt zwei Formen: die „trockene“, die häufigste (ca. 90 %) und die feuchte oder exsudative Form. Bis vor einigen Jahren galt die feuchte Makulopathie nicht als heilbar, aber i Die therapeutischen Fortschritte der letzten Jahre haben es ermöglicht, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
„Makulopathie ist eine Pathologie, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt und sehr weit verbreitet ist: sie betrifft 2 % der Italiener und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Es ist heute eine soziale Krankheit und stellt die dar häufigste Ursache für Sehschwäche und Sehbehinderung nach dem 50. Lebensjahr Jahre in der westlichen Welt“, fügt er hinzu Stanislao Rizzo, Präsident von Floretina ICOORDirektor der Augenklinik der Poliklinik der Universität A. Gemelli IRCSS, ordentlicher Professor für Augenheilkunde an der Katholischen Universität Rom.
Was sind die Risikofaktoren?
Zu den Risikofaktoren einer Makuladegeneration zählen:
Makulopathie: Warum auch ohne Symptome ab dem 50. Lebensjahr eine gezielte Vorsorgeuntersuchung notwendig ist
„Bedauerlicherweise Viele Patienten erhalten die Diagnose erst spät, weil sie sich nach dem 50. Lebensjahr keiner Augenuntersuchung unterziehen. Schon vor dem 50. Lebensjahr sollte man sich einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen, die mit den Jahren immer wichtiger wird“, erklärt Doktor Nuzzo.
„Ab dem 45./50. Lebensjahr, unabhängig davon, ob in der Familie Glaukom oder senile Makuladegeneration aufgetreten sind, a Erster Screening-Besuch auch ohne Symptome weil einige frühe Pathologien sich manifestieren, ohne spezifische Symptome zu verursachen. Wenn Sie sich stattdessen die Zeit nehmen und eines machen Früherkennung einer Makulopathie oder Glaukom, Auch das Fortschreiten von Krankheiten könne durch neue Medikamente deutlich verlangsamt werden“, rät Nuzzo.
Zwei wichtige Tests, die Sie zu Hause durchführen (und dann zum Augenarzt gehen) können
Die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose einer Makulopathie bleibt bestehen erster Schritt zur Erhaltung und Erweiterung der Sehgesundheit. Einen ersten Rat gibt Doktor Nuzzo, ein kleiner Test, der bequem zu Hause durchgeführt und dann dem Augenarzt gemeldet werden kann.
1. Überprüfen Sie Ihr Sichtfeld
„Es ist wichtig, darauf zu achten, ob es zu einer erneuten Veränderung des Gesichtsfeldes sowohl im zentralen Teil des Gesichtsfeldes kommt.“ Nur wenige Menschen machen diesen Test. Bei Veränderungen im Vergleich zum Normalfall ist es ratsam, sich so schnell wie möglich von einem Augenarzt untersuchen zu lassen“, warnt Doktor Nuzzo.
2. Der Amsler-Test
Der Amsler-Test, Es wird seit 1945 verwendet und ist ein Gitter mit vertikalen und horizontalen Linien, das zur einfachen Überprüfung Ihres zentralen Sichtfelds dient.
Amsler-Gitter (fondazionemacula.it)
Dort Grid ist ein Diagnosetool Dies hilft bei der Erkennung von Sehfehlern, die durch Unvollkommenheiten der Netzhaut, insbesondere der Makula, des Sehnervs und der Übertragung von Sehimpulsen an das Gehirn, verursacht werden. «Zuerst ein Auge, dann das andere mit Brille fest verschließenmuss Beobachten Sie, ob sie gerade oder leicht verzogen sind. Auch ein liniertes oder kariertes Notizbuch oder online reicht aus. Sollte es zu Verformungen der Konturen der Quadrate kommen, ist es auch in diesem Fall sinnvoll, sich an Ihren Augenarzt zu wenden“, empfiehlt Doktor Nuzzo.
Achten Sie auf die ersten „versteckten“ Symptome
Es ist nicht einfach, die ersten Symptome einer Makulopathie zu erkennen, wie zum Beispiel das leicht verzerrte Sehen der Bilder. Besonders wenn eines der beiden Augen gesund ist, fällt es nicht sofort auf und die Störung schreitet zwischenzeitlich weiter voran, bis sie erreicht ist Auftreten eines möglicherweise irreversiblen und undeutlichen dunklen Flecks in der Mitte des Gesichtsfeldes. „Ziel der Forschung der letzten Jahre war es daher, Medikamente zu finden, die wirksamer sein könnten das Fortschreiten des Sehverlusts verzögerndas auch auf andere beteiligte Wachstumsfaktoren einwirkt und die Behandlung erleichtern würde, indem die Notwendigkeit intravitrealer Verabreichungen verringert würde“, erklärt Doktor Rizzo.
Symptome
„Wer an einer Makulopathie leidet, berichtet meist von folgenden Symptomen:
- beeinträchtigte Farbwahrnehmung
- vermindertes zentrales Sehvermögen (Skotom)
- Photophobie (Unwohlsein im Licht)
Das auffälligste Symptom ist insbesondere das Vorhandensein von Metamorphopsie, d. h. die Bilder sind verzerrt. Aber wie oben gesagt: Wenn die beiden Augen unterschiedliche Sehfähigkeiten haben, ist die Selbstdiagnose schwieriger.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Der Krankheitsverlauf verläuft anfangs recht langsam, weshalb die Diagnose leicht hinausgezögert werden kann und die Gefahr einer Entartung in schwerwiegendere Formen der Makulopathie steigt.
Aus diesem Grund ist es wichtig, sich dem zu unterziehen Augenuntersuchung. Nach einer umfassenden Untersuchung des Auges und des Augenhintergrundes ist es notwendig, den Patienten einer solchen Untersuchung zu unterziehen Prüfungen:
Was ist trockene Makulopathie?
Trockene Makulopathie ist darauf zurückzuführen Bildung gelblicher Ablagerungen unter der Makula mit einer Atrophie des Netzhautgewebes und einer Abnahme des zentralen Sehvermögens, die normalerweise eher allmählich erfolgt. „Bisher gab es außer Nahrungsergänzungsmitteln keine wirklichen Therapien für diese Art von Makulopathie. Aber jetzt war es soweit ein neues Medikament, das in den USA zugelassen ist. Besteht aus eine Injektion mit einem neuen Wirkstoff. Der Einsatz erfolgt erst nach sorgfältiger Untersuchung und Auswahl der am besten geeigneten Patienten. Eine Innovation, die den Weg für neue Therapien öffnet, die bisher nicht verfügbar waren“, erklärt Nuzzo.
„Aber es gibt wichtige Neuigkeiten zur Bekämpfung dieser Krankheit, für die es derzeit keine Behandlung gibt. Tatsächlich wird mit einer Zulassung bis 2024 gerechnet desEmma nach der Genehmigung des‚FDA von 2 neuen Medikamenten, dem Pegcetacoplan und dasIzervay».
„Bei Patienten mit trockener Makulopathie, in den fortgeschrittensten Formen, die derzeit keine Therapie haben, inaktivieren die intravitreal injizierten Medikamente den Entzündungsmechanismus, der durch die „Komplementkaskade“ vermittelt wird, d. h. eine verknüpfte Reihe von Entzündungsereignissen, die für die Degeneration der Photorezeptoren verantwortlich sind. Die Medikamente verlangsamen die Entwicklung der Krankheit bei einem guten Prozentsatz der Patienten, ohne leider das Sehvermögen wiederherzustellen“, fügt er hinzu Donald J. D’Amico, Professor für Augenheilkunde am Weill Cornell Medical College und Direktor für Augenheilkunde am New York Presbyterian Hospital .
Was ist feuchte Makulopathie?
„Die feuchte Makulopathie wird durch eine verursacht abnormales Wachstum neuer Blutgefäße unter der Makula, Der zentrale Teil der Netzhaut, der für das Sehvermögen verantwortlich ist, kann ebenfalls sehr schnell auftreten. Bei der Nasstherapie werden seit einigen Jahren spezielle Medikamente eingesetzt, die sogenannten Anti-VEGF-Therapien, die durch intravitreale Injektionen direkt in das Auge verabreicht werden. Ich bin monoklonale Antikörper, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen die Bildung neuer Blutgefäße in der Fovea hemmen, wo sie normalerweise nicht existieren“, erklärt Nuzzo. „Das Intraokulare Injektionen sind sehr beängstigendAber eigentlich dank der Anästhesie, die wir haben (ein spezieller Augentropfen) Und bei der Geschwindigkeit des Eingriffs mit einer sehr kleinen Nadel sind die Schmerzen sehr begrenzt.“ Injektionen werden in der Regel einmal im Monat oder alle zwei Monate verabreicht, wobei der NHS, der Patient und seine Betreuer einen zeitlichen Aufwand haben.
Makulopathie: Was sind die neuen Langzeitmedikamente?
Mit der Ankunft von Faricimab, Bei einem Medikament mit Langzeitverabreichung von bis zu 4 Monaten wird die Therapie länger anhaltend und weniger anspruchsvoll. Es ist seit einigen Monaten verfügbar und wird bald verfügbar sein erstattungsfähig durch den National Health Service. Laut aktuellen Studien, die am veröffentlicht wurden Die Lanzette, Bei 60 % der Patienten kann es alle 4 statt alle 2 Monate verabreicht werden als aktueller Therapiestandard.
Ab diesem Jahr in Italien erhältlich
Ebenfalls im Jahr 2024 wird es auch in Italien eintreffen, u. a monoklonaler Anti-VEGF-Antikörper bereits verwendet, Ranibizumab, um der feuchten senilen Makulopathie und dem diabetischen Makulaödem entgegenzuwirken. Wird in ein kleines nachfüllbares Reservoir eingesetzt, das in die Augenwand implantiert wird und täglich kleine Mengen des Arzneimittels abgibt. Eine hochmoderne Behandlung, die seitdem in den Vereinigten Staaten Pionierarbeit geleistet hat Doktor Carl Coolin Awh, anwesend beim Floretina ICOOR-Kongress.
„Dort neue Therapiestrategie ist das von implantieren Sie chirurgisch kleine Reservoirs in das Auge, die das Medikament nach und nach freisetzen Innen. Dadurch könnte sich das Nachbehandlungsintervall auf sechs Monate verlängern, indem einfach der Tank wieder aufgefüllt und so die Anzahl der pro Jahr benötigten Injektionen reduziert würde“, erklärt Coolin Awh.
Gentherapie: In welchen Fällen kann sie sinnvoll sein?
Die am weitesten fortgeschrittene Therapie ist die Gentherapie und kann für die Behandlung einiger seltener Netzhauterkrankungen entscheidend sein. „Es ist nun konsolidiert und genehmigt Gentherapie für eine Form der erblichen Netzhautdystrophie, dieAngeborene Leberamaurose (LCA)während derzeit klinische Studien für andere Varianten von Retinitis pigmentosa, Usher-Syndrom und Stargardt-Krankheit laufen“, fügt Dr. Rizzo hinzu.
Gentherapie auch bei anderen Formen der Makulopathie
„Heute wird auch eine Gentherapie zur Behandlung von untersucht feuchte senile Makulopathiefür die rdiabetische Etinopathie Und andere chronische Netzhauterkrankungen. In diesen Fällen geht es nicht darum, ein erkranktes Gen zu ersetzen oder einen Defekt zu beheben, sondern darum, das Genom der Netzhautzellen zu verändern, indem man sie zur Produktion von Anti-VEGF-Substanzen anregt, die wie die gleichen Medikamente wirken, aus denen wir bisher gespritzt haben einmal im Monat nach draußen“, schließt Coolin Awh.
Künstliche Intelligenz: ein Hilfsmittel zur Diagnose
Eine italienische klinische Studie, die im Piemont und Venetien durchgeführt wurde, zeigte die Wirksamkeit eines davon spezifischer Algorithmus, Dairet (Diabetes Artificial Intelligence for RETinopathie) für das First-Level-Screening von diabetische Retinopathievon der 30 % der Diabetiker betroffen sind.
Die Studie, veröffentlicht in der Zeitschrift Internationale Zeitschrift für Diabetes und Fettleibigkeit, zeigten eine hohe Wirksamkeit des Algorithmus bei der Erkennung leichter und mittelschwerer Fälle von Retinopathie, mit einem Sensitivitätsverhältnis (Fähigkeit, Fälle zu erkennen) von 91,6 % für leichte Retinopathie und 100 % für mittelschwere Retinopathie.
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