Es gibt kein kostenloses Geld, im Gesundheitswesen müssen Entscheidungen getroffen werden, argumentiert Menzis-CEO Wouter Bos

Das Krankenhauspersonal streikt. Die Krankenhäuser suchen von „Politik“ und „Krankenkassen“ eine Lösung für den entstandenen Tarifkonflikt und die knappen Budgets. VolkskrantDie Kolumnistin Danka Stuijver und viele andere fragten sich vor einiger Zeit, ob die Versicherer nicht zu sparsam seien, und nannten es „schockierend, dass die Versicherer Hunderte von Millionen Euro für die Gesundheitsversorgung im Regal liegen gelassen haben. Das bedeutet, dass die Sektoren, in denen die Lage am schlimmsten ist, ausgebeutet wurden.“

Ein solcher Vorwurf trifft die Krankenkassen hart. Als Versicherer haben wir die Verantwortung, Menschen zu versichern, falls sie Pflege benötigen, und diese Pflege für die Versicherungsnehmer so zugänglich und erschwinglich wie möglich zu gestalten. Wenn Sie dann den Vorwurf des „Überbauens“ bekommen, ist irgendwo etwas komplett schief gelaufen.

Von Wählern angesprochen

Es ist nicht neu, nicht einmal für mich. Als ich noch Politiker war, wurde ich regelmäßig von Wählern angesprochen, die sich eine bessere Versorgung und kürzere Wartelisten wünschten, aber im gleichen Atemzug auch die Gelegenheit nutzten, sich ausgiebig über hohe Krankenkassenprämien zu beschweren. Und dann musste ich erklären, dass es ziemlich schwierig ist, diese beiden Wünsche gleichzeitig zu erfüllen.

Heute leite ich eine Krankenkasse, und als ich im vergangenen Herbst prognostizierte, dass die Krankenkassenprämien wegen steigender Gehälter im Gesundheitswesen steigen würden („Und das zu Recht“, fügte ich hinzu), stieß ich auf Spott, vor allem in den sozialen Medien. Wie kann ich es wagen, den Krankenhausmitarbeitern die Schuld für die steigenden Prämien zu geben? Dass das Geld für eine Gehaltserhöhung wirklich irgendwo herkommen muss, war offenbar eine nicht so beliebte Wahrheit. Doch genau das geschah und geschieht auch jetzt.

Alles, was wir gemeinsam für die Krankenhausversorgung in den Niederlanden ausgeben, zahlen wir jedes Jahr mit den Prämien unserer Krankenversicherung. Wenn mehr Geld für die Gesundheitsversorgung benötigt wird, ist das möglich; aber dann steigen die Prämien. Legen die Krankenkassen die Höhe dieser Prämien fest? Ja. Können sie also einfach die Prämien erhöhen, wenn mehr Geld für die Gesundheitsversorgung ausgegeben werden muss? NEIN. Schließlich bestimmt die Politik, wie viel wir hierzulande für das Gesundheitswesen ausgeben wollen. Wenn wir als Versicherer und andere Parteien in diesem Bereich dann mehr ausgeben, kann das Ministerium sogar das zu viel ausgegebene Geld von uns zurückfordern.

100 Millionen Verlust

Halten wir als Versicherer unseren Geldbeutel knapp, sind wir zu sparsam, stehen wir mit Geld im Regal und geben nicht das Geld aus, das wir ausgeben dürfen? Könnte es bei den Gewinnen der Versicherer nicht weniger werden? Dann muss man natürlich erstmal Gewinn machen. Menzis hat das letztes Jahr sicher nicht gemacht. Wir haben 2021 sogar mehr als 100 Millionen Euro verloren und das wird für 2022 nicht viel anders sein. Mit anderen Worten: Wir haben mehr für die Gesundheit ausgegeben, als wir Prämien eingenommen haben. Das scheint mir das Gegenteil von Sparsamkeit zu sein. Und übrigens, es kann nicht lange aufrechterhalten werden.

Andere Versicherer? Ich finde es toll, dass die überwiegende Mehrheit der Krankenversicherer in den Niederlanden keine Gewinne an Anteilseigner außerhalb des Gesundheitssektors auszahlt. So bleibt das Geld immer gut aufgehoben. Indem Sie mehr Pflege kaufen, investieren, Prämien senken oder Reserven für schlechte Zeiten bilden. Und dann haben wir noch viel zu tun, wenn man bedenkt, wie Gesundheitsgelder versickern und unverhältnismäßige Gewinne z. B. bei Pharmaunternehmen und Softwareanbietern erzielen.

Und diese Reserven sind dann vielleicht zu groß und können nicht teilweise zur Finanzierung des Tarifvertrags verwendet werden? Vielleicht waren dies auch die Gelder, von denen sich Danka Stuijver wunderte, warum sie im Regal bleiben. Und da hat sie recht, es spricht zwar etwas dafür, die Reserven zu reduzieren, aber das liegt nicht in der Verantwortung der Versicherer selbst, sondern der Regulierungsbehörde, in diesem Fall der De Nederlandsche Bank. Übrigens, wenn Sie Ihre Reserven verwenden, können Sie dies nur einmal tun; danach ist Schluss.

Prämien auf historische Höchststände

Die unbequeme Wahrheit bleibt, dass der Bürger immer zahlt. Auch für eine bessere Versorgung oder höhere Gehälter im Gesundheitswesen. Dieselben Bürger, die protestierten, als die Prämien im letzten Herbst auf historische Höchststände stiegen, müssen noch mehr Euro auf den Tisch legen, wenn wir noch mehr für die Gesundheitsversorgung ausgeben wollen. Darum geht es schließlich nicht bei den Krankenkassen, sondern bei der Politik und so soll es auch sein.

Wissen Sie, dass die Ausgaben für das Gesundheitswesen bereits jedes Jahr schneller steigen als die Ausgaben für andere Posten im Staatshaushalt, wie etwa Bildung oder Sicherheit. Auch die Gesundheitskosten steigen systematisch schneller als unser Volkseinkommen. Dies wird langfristig zu einer nicht tragfähigen Situation führen, in der Gesundheitsausgaben zunehmend andere Ausgaben verdrängen.

Die Politik entscheidet. Ich weiß aus eigener Erfahrung, dass die Wahl im Gesundheitswesen äußerst schwierig ist. Aber so zu tun, als gäbe es diese Wahlmöglichkeiten nicht, ist dem Wähler und dem Zahler von Prämien und Steuern gegenüber nicht fair. Gratisgeld gibt es nicht. Ein Euro mehr Pflege ist ein Euro mehr Prämie. Ein zusätzlicher Euro Pflege kann nicht für einen zusätzlichen Euro Bildung ausgegeben werden. Ein zusätzlicher Euro Gehalt im Gesundheitswesen kann nicht für einen zusätzlichen Euro an Arzneimitteln ausgegeben werden.