Die Zahl der Stürze bei älteren Menschen nimmt zu: Wie kann die Zunahme gedämpft werden?

Bei einem Symposium, einem großen Raum voller Menschen, durfte die klinische Geriaterin Carolien van der Linden „einen Vortrag halten“. Kluge Köpfe aus allen Ecken der Region Eindhoven Brainport hatten sich im Raum versammelt: von der Technischen Universität, von Philips, aus ihrem eigenen Catharina-Krankenhaus. „Ich dachte: Wenn es irgendwo schlaue Dinge zu denken gibt, dann muss es hier sein.“

Und deshalb appellierte sie: Wer von euch könnte mir helfen, die Zahl der Stürze gefährdeter älterer Menschen im Catharina-Krankenhaus zu reduzieren? Das sind etwa 400 pro Jahr. „Und das ist höchstwahrscheinlich eine Unterschätzung“, sagt Van der Linden.

Um Stürze zu vermeiden, müssen Sie wissen, wer am stärksten von Stürzen bedroht ist. Könnten die Patientenakten stationärer Patienten möglicherweise versteckte Hinweise darauf enthalten, dachte Van der Linden? Hinweise, die so subtil waren, dass sie bis jetzt nicht bemerkt worden waren? Und könnten smarte Algorithmen dabei helfen, das herauszufinden?

Krankenschwestern

Die Krankenhausforscher beschlossen, sich auf die Freitextfelder der Krankenschwestern zu konzentrieren, die Notizen, die sie in jeder Schicht über jeden Patienten schreiben. Sie untersuchten 19 ältere Menschen, die gestürzt waren, und 19 vergleichbare ältere Menschen (in Bezug auf Alter, Geschlecht und Dauer des Krankenhausaufenthalts), die das Krankenhaus ohne Sturz verlassen hatten.

Es stellte sich heraus, dass die Krankenschwestern in den 72 Stunden vor dem Sturz viel mehr Wörter verwendeten als in denselben 72 Stunden bei den Nicht-Stürzenden. Durchschnittlich 10.523 Wörter für Fallende, durchschnittlich 7.510 Wörter für Nicht-Fallende. Sie verwendeten auch viele weitere einzigartige Wörter: 2.465 bis 1.887. Logischerweise tauchten auch mit einem Sturz assoziierte Wörter häufiger in den Akten der Gestürzten auf: Verwirrtheit, Delirium, Sturzprävention. „Aber auch Wörter wie ‚Tochter, Familie‘ waren häufiger. Und ‚jedoch‘ auch.‘

Es sei natürlich nur eine kleine Studie, sagt Van der Linden, die ausgeweitet werden solle, möglichst auch auf andere Krankenhäuser. Aber dann sollte es möglich sein, mit den Daten „ein Vorhersagemodell“ zu erstellen, um vorherzusagen, wer ein hohes Sturzrisiko hat. Wenn die Pflegekräfte tippen, können sie eine Live-Benachrichtigung erhalten: „Hey, Achtung, erhöhte Sturzgefahr.“ Die Pflegekräfte können dann gezielter vorbeugende Maßnahmen wie Sensoren rund um das Bett oder das Anheben oder Absenken des Bettes einsetzen.

Es ist verständlich, dass Forscher weltweit nach Möglichkeiten suchen, die Zahl der Stürze bei älteren Menschen zu reduzieren, denn die Zahlen sind deprimierend. Während Sie diesen Artikel lesen, werden in den Niederlanden 23 Personen über 65 stürzen. Die Verletzungen von zwei von ihnen sind so schwer, dass sie sich in der Notaufnahme melden müssen. Wenn Sie sich hinsetzen und diesen ganzen Abschnitt vollständig lesen, sind es 284 bzw. 24. Einer von ihnen wird an den Folgen des Sturzes sterben.

Der Sturz und die Alten scheinen eine erstickende Ehe zu sein, aus der es kein Entrinnen gibt. Jeder dritte ältere Mensch stürzt mindestens einmal im Jahr. Seit vielen Jahren ist ein Sturz die Hauptursache dafür, dass ältere Menschen in der Notaufnahme landen: 2020 passierte dies 103.000 Mal, mehr als 5.000 ältere Menschen überlebten ihren Sturz nicht. Es ist nicht nur dramatisch für die Patienten, sondern auch finanziell miserabel. Gesamte jährliche Gesundheitskosten durch Stürze: 1 Milliarde Euro.

Noch düsterer sind die Aussichten für die kommenden Jahre. Unter dem Einfluss der alternden Bevölkerung wird die Zahl der Stürze bei Menschen über 70 laut SafetyNL, dem Wissenszentrum für Unfallverhütung, bis 2050 um nicht weniger als 71 Prozent zunehmen.

Fatalismus

Wie kann dieser Anstieg gedämpft werden?

Zuallererst sagt Van der Linden, klinischer Geriater am Catharina-Krankenhaus in Eindhoven: Es ist ein Irrglaube, dass Stürze nur ein Teil des Prozesses sind, wenn man älter wird. „Wir Geriater kämpfen darum, von diesem Fatalismus wegzukommen.“ Mit zunehmendem Alter steigt natürlich das Sturzrisiko. Die Kraft im Körper kann nachlassen, das Gleichgewicht halten wird schwieriger, der Bewegungsapparat entwickelt Defekte.

Und ein nicht zu unterschätzendes Problem: „Menschen sammeln in ihrem Leben Krankheiten, gegen die sie Medikamente einnehmen“, sagt Van der Linden. „Diese wirken recht gut bei den Erkrankungen, aber die Kombination der Medikamente und die Nebenwirkungen führen zu einem erhöhten Sturzrisiko.“ Das gilt auch, wenn ältere Menschen ihre Medikamente jahrelang problemlos einnehmen, ergänzt Nathalie van der Velde. Sie ist Professorin für Sturzprävention am Amsterdam UMC und forscht seit Jahren zum Einfluss der Medikamenteneinnahme auf das Sturzrisiko.

„Ich sehe viele unerkannte Nebenwirkungen bei Menschen, die sehr schwindelig sind und Schwierigkeiten beim Gehen haben. Letztendlich stellt sich heraus, dass es sich um Nebenwirkungen von Medikamenten handelt, die sie teilweise seit Jahren anwenden. Je älter man wird, desto anfälliger für Nebenwirkungen. Deshalb ist eine jährliche Überprüfung der Medikation so wichtig.“ Extremstes Beispiel aus ihrer Praxis: ein Patient mit Sterbehilfewunsch wegen unerträglichem Leben durch Kopfschmerzen und Schwindel. Als Ursache stellte sich eine Nebenwirkung eines Vasodilatators heraus. „Nachdem wir das Medikament abgesetzt hatten, genoss der Patient das Leben wieder.“

Eltern können auch selbst etwas tun. „Bewegen, bewegen, bewegen“, lautet das Motto, sagt Van der Linden. Mindestens fünf Mal pro Woche für eine halbe Stunde mäßig intensives Gehen, Yoga, Tennis, Radfahren, was auch immer. „Stellen Sie sicher, dass Sie Kraft trainieren, trainieren Sie gegen den Widerstand in Ihren Muskeln. Ältere Menschen neigen dazu zu denken: Jetzt, wo ich 80 bin, muss ich nicht. Aber je älter man wird, desto wichtiger wird es. Auch ältere Menschen können Muskelkraft aufbauen. Es dauert etwas länger als mit 30, aber es ist möglich.“ Und: gutes Essen. Mit genügend Protein und Vitamin D.

Trinken Sie auch genug, sagt Van der Velde. „Bei älteren Menschen lässt das Durstgefühl nach, aber wenn man zu wenig trinkt, kann einem schon beim Aufstehen schwindelig werden. Maßvoller Alkohol, auch dafür wird man empfindlicher, schon am nächsten Tag kann es Schwindel und Sturzneigung verursachen.“ Eine gute Brille ist natürlich unverzichtbar, aber tragen Sie dann keine Gleitsichtbrille, wenn Sie nach draußen gehen, weil Sie diese losen Pflastersteine ​​nicht richtig sehen, wenn Sie nach unten schauen. Sorgen Sie auf den Stufen für ausreichend Kontrast und prüfen Sie, ob die Tischlampe noch genügend Licht spendet.

Der wichtigste Ratschlag: Suchen Sie bei einem Sturz einen Arzt auf, auch wenn es Ihnen gut geht. Van der Linden: „Wir wissen, dass nur ein kleiner Teil der älteren Menschen, die zu Hause stürzen, zu ihrem Hausarzt gehen. Sie denken: zuputzen, nichts kaputt, ist nicht so schlimm. Das ist unklug, das sind verpasste Gelegenheiten, um spätere Stürze zu verhindern.‘

Denn, sagt Professor Van der Velde: „Ältere Menschen neigen dazu, sofort nach einer Erklärung zu suchen: Ach, Pech, da ist ein loses Pflaster, ich bin darüber gestolpert. Aber ein Sturz ist kein normales Phänomen, es ist wirklich wichtig, mit einem Hausarzt oder in einer Sturzklinik zu untersuchen, ob es tiefere Ursachen gibt. Vielleicht Medikamente oder eine Grunderkrankung. Wir sehen in der Notaufnahme oft Patienten mit einer Blasen- oder Lungenentzündung, die nicht die üblichen Symptome wie Fieber und Husten oder Schmerzen beim Wasserlassen haben, sondern geschwächt sind und stürzen.“

Die Folgen können schwerwiegend sein, sagt Saskia Kloet, Expertin für Sturzprävention bei SafetyNL. „Bevor man sich versieht, gerät ein älterer Mensch in eine Negativspirale. Zusätzlich zu den Verletzungen durch den Sturz selbst erzeugt es eine Bewegungsangst. Das erhöht die Gefahr sozialer Isolation, aber auch von weniger gutem Essen, weil das Einkaufen kompliziert wird.“

Gute Nachrichten

Die gute Nachricht: Es gibt wissenschaftlich erwiesene Möglichkeiten, Stürze zu reduzieren. Van der Velde, Co-Vorsitzender eines Komitees, das eine weltweite Leitlinie zur Sturzprävention erarbeitet: „Mit effektiven Präventionsprogrammen kann man die Zahl der Stürze um 30 Prozent reduzieren. Doch große Studien aus den USA und Großbritannien zeigen, dass der Engpass in der praktischen Umsetzung liegt. Es muss also viel in Screening und Überwachung investiert werden. Nicht um mit den großen Krebsvorsorgeuntersuchungen zu konkurrieren, aber wir wissen, dass Sturzprävention relativ mehr gesundheitliche Vorteile bringt und Sie die Kosten schneller wieder hereinholen.‘ Schon deshalb, weil jeder fünfte Patient, der sich nach einem Sturz in der Notaufnahme meldet, dort innerhalb eines Monats wieder auffindbar ist.

Weitere gute Nachrichten: Die Sturzprävention in den Niederlanden wird im nächsten Jahr einen Impuls erhalten, dies wird ausdrücklich im Koalitionsvertrag von Rutte-4 erwähnt. Das Ministerium arbeitet an einem Plan, der am 1. Januar in Kraft treten soll. Ziel ist es, dass jedes Jahr hunderttausende ältere Menschen auf ihr Sturzrisiko untersucht werden (das geht mit zwei einfachen Fragen: Sind Sie in den letzten sechs Monaten einmal gestürzt? Haben Sie Schwierigkeiten, sich zu bewegen oder Ihr Gleichgewicht zu verlieren?). Ein großer Teil der Hochrisiko-Alten muss dann ein persönliches Sturzrisikoprofil erhalten; ist es das Medikament? Ist das Haus absturzsicher? Brauchen Sie eine neue Brille? Oder hilft ein Sturzpräventionsprogramm, das Gleichgewicht und Kraft fördert?

Viele zehntausend ältere Menschen sollten jedes Jahr an einem solchen Programm teilnehmen. Und nicht auf halber Strecke aufgeben oder die Ränder laufen ab, denn dann lässt die Wirksamkeit sehr schnell nach. Wenn all dies funktioniert, könnten laut Kloet 81.000 Stürze und 7.400 Verletzungen pro Jahr vermieden werden.

Die Frage ist: Woher bekommt man die Leute, die ein so ehrgeiziges Programm durchführen? Müssen die ohnehin überforderten Hausärzte Hunderttausende von persönlichen Risikoprofilen erstellen? Gibt es genügend Anbieter für Sturzpräventionstrainings? Gibt es genug Geld? „Wir haben noch einen langen Weg vor uns, und das müssen wir gemeinsam tun, auch mit Krankenschwestern, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten“, räumt Van der Velde ein. ‚Aber es ist es wert. Denn stoppen Sie eine Stunde, um einen Sturz zu verhindern, und es wird der Pflege und den älteren Menschen später viele Stunden der Genesung ersparen.‘