149 Euro pro Monat. Das wird die Prämie beim Krankenversicherer DSW im Jahr 2024 sein. Dies bedeutet eine Erhöhung um 11,50 Euro pro Monat, die größte Prämienerhöhung bei der DSW seit Einführung des aktuellen Gesundheitssystems im Jahr 2006.
DSW, der fünftgrößte Krankenversicherer der Niederlande, gibt traditionell eine Woche nach dem Budget Day die Prämie für das nächste Jahr bekannt. Die Erfahrung zeigt, dass andere Versicherer später ähnliche Erhöhungen ankündigen werden.
Über den Autor
Michiel van der Geest ist der Gesundheitsreporter von de Volkskrant und konzentriert sich auf alle Formen der Versorgung: von Krankenhäusern bis zu Allgemeinärzten, von der Behindertenversorgung bis zu Big Pharma, von gesundheitlichen Unterschieden bis zum Sturzrisiko.
Der starke Prämienanstieg ist nicht überraschend, er hält schon seit Jahren an. Seit 2006 ist die Prämie um durchschnittlich 70 Prozent gestiegen, von 1.057 auf 1.792 Euro pro Jahr. Und das ist nur ein Teil dessen, was jeder Niederländer jedes Jahr zur Gesundheitsversorgung beiträgt. Rechnet man alle Steuern und Abgaben zusammen, zahlt jeder im nächsten Jahr 7.145 Euro an Gesundheitskosten. Das sind 508 Euro mehr als im Jahr 2023.
Eine nicht nachhaltige Entwicklung, sagt Aad de Groot, Vorsitzender der DSW. „Das wird unbezahlbar, die Menschen geben einen immer größeren Teil ihres Einkommens für die Pflege aus.“ „In drei bis vier Jahren werden die Menschen etwa 200 Euro pro Monat für Gesundheitsprämien zahlen.“
Die Folgen sind gravierend, sieht De Groot. Immer mehr Menschen zahlen ihre Prämien nicht mehr, auch für kleinere Leistungen (Medikamente, kleinere Eingriffe im Krankenhaus) verlangen Menschen von der Krankenkasse Zahlungsvereinbarungen und wir bekommen Signale, dass Menschen ihre Behandlung oder den Einsatz von Medikamenten aufschieben ‚. Dies wiederum führt zu größeren gesundheitlichen Unterschieden zwischen Arm und Reich. Ein Bericht des Council for Public Health and Society Anfang des Jahres zeigte, dass 9 Prozent der Bevölkerung die Gesundheitsversorgung meiden, um Kosten zu sparen.
Nicht im Brunnen
Dennoch gibt es bei der Prämienerhöhung Nuancen, sagt Patrick Jeurissen, Professor für Erschwinglichkeit im Gesundheitswesen (Radboud University Medical Center). Die Hauptursache sind die gestiegenen Löhne des Gesundheitspersonals. Jeurissen: „In mehreren Gesundheitssektoren wurden Tarifverträge mit einer Lohnerhöhung von 10 Prozent vereinbart.“ Wenn man bedenkt, dass etwa 70 Prozent der Gesundheitskosten aus den Löhnen der Arbeitnehmer bestehen, erhöht das natürlich die Prämie.“ Jeurissen geht daher nicht davon aus, dass dieser große Anstieg von nun an eine Selbstverständlichkeit sein wird. „Wenn die Inflation wieder auf ein normales Niveau zurückkehrt, werden auch die Prämien weniger schnell steigen.“
Darüber hinaus, sagt Jeurissen, „ist der Anteil der Gesundheitsversorgung als Prozentsatz des Volkseinkommens gar nicht so schnell gestiegen“. Sollte dieser Anteil in den kommenden Jahren in begrenztem Umfang steigen, dürfte dies kein Problem darstellen, so der Professor. „Wir sollten uns nicht kleinreden.“ Zahlreiche Studien zeigen, dass die Menschen durchaus bereit sind, mehr für die Gesundheitsversorgung auszugeben.“
Dennoch sei es wichtig, die Gesundheitskosten zu bremsen, sagt Jeurissen. „Die Sensibilität unseres Systems gegenüber der Alterung ist hoch – je älter es wird, desto schneller steigen die Kosten.“ Das Gesundheitswesen muss sich daher ändern, damit der Anstieg begrenzt bleibt.“
Sein Kollege Tijn Kool, Professor für angemessene Pflege (Universitätsklinikum Radboud), stimmt ihm in letzterem Punkt voll und ganz zu. Allerdings will er sich vor allzu großer Lässigkeit bei der Kostensteigerung hüten: „Es geht immer zu Lasten anderer Ausgaben, etwa für Bildung oder ehrgeizige Klimapläne.“ Noch wichtiger ist, dass das Personal, das all diese zusätzliche Pflege leisten könnte, nicht vorhanden ist, „und selbst wenn wir es uns leisten können, weil wir ein reiches Land sind, müssen wir uns dennoch die Frage stellen: Sollten wir dafür bezahlen wollen?“
Kool sieht eine „gigantische Aufgabe“, eine kollektive Verhaltensänderung im Gesundheitswesen zu erreichen: „Die Bürger müssen erkennen, dass nicht mehr alles möglich und notwendig ist.“ Ältere Menschen müssen sich in ihrer letzten Lebensphase immer noch vielen einschneidenden Formen der Pflege unterziehen, während sie möglicherweise lieber auf neue Behandlungen verzichten möchten. Kool: „Es gibt Pflege, von der wir wissen, dass sie keinen Mehrwert bringt, und es gibt eine Menge Pflege, deren Wert wir nicht kennen.“ „Unsere Herausforderung für die kommenden Jahre besteht darin, dass wir kritischer mit der Pflege umgehen müssen, für die wir alle bezahlen.“
Letztendlich führt dies zu weniger Pflege bei geringem Nutzen und mehr Pflege bei großem Nutzen. Längerfristig werde dies dazu führen, dass die Prämien weniger schnell steigen, meint Kool.
Werbung
DSW-Vorsitzender De Groot meint, dass auch die Krankenversicherer anders arbeiten sollten. „In den Regionen, in denen wir der größte Krankenversicherer sind, müssen wir mit der Kommune, mit Wohnungsbaugesellschaften und vielleicht auch mit Schulen zusammenarbeiten, um das Lebensumfeld der Bürger so zu verändern, dass wir den Pflegebedarf reduzieren können.“ Nur so können wir sicherstellen, dass die Pflege allen Menschen zur Verfügung steht, wenn sie benötigt wird.“
De Groot möchte daher die jährliche Vertragsrunde abschaffen, in der alle Krankenversicherer Vereinbarungen mit allen Gesundheitseinrichtungen für das kommende Jahr treffen müssen. „Lassen Sie die Verträge von den beiden größten Versicherern einer Region abschließen“, schlägt De Groot vor, „dann übernimmt der Rest diese Verträge.“ Wir sind in Schiedam, aber ich muss Vereinbarungen mit kommunalen Pflegeorganisationen in Groningen treffen. Welche Kenntnisse habe ich über diese Region?
Auch der jährliche Wettbewerb der Versicherer um möglichst viele Kunden sei DSW ein Dorn im Auge, sagt De Groot. „Wir verzichten daher in diesem Jahr auf zusätzliche Werbung.“ Keine Werbung mehr, keine Zeitung von Tür zu Tür und wir beteiligen uns schon seit einiger Zeit nicht mehr an Vergleichsportalen.“ Andere Versicherer zahlen Websites wie Independer und Zorg Kies jedes Jahr Provisionen in zweistelliger Millionenhöhe, wenn Menschen über diese Websites den Versicherer wechseln möchten. De Groot: „Ich fordere meine Kollegen auf, damit aufzuhören.“ Dieses Geld gehört ins Gesundheitswesen.“